जायसवाल समाज,
प्रतापगढ़
Javascript Required
जायसवाल समाज, प्रतापगढ़
JAISWAL SAMAJ
PRATAPGARH
Menu
हमारे बारे में
कार्यकारिणी सदस्य
कार्यक्रम
चित्र वीथिका
संपर्क सूत्र
सदस्यता पंजीकरण
अधिकारिक लॉगिन
Home
Registration Form
सदस्यता पंजीकरण के लिए आवेदन-पत्र :-
परिवार के मुखिया का व्यक्तिगत विवरण ↓
* मुखिया का नाम :
Type Head of Family Name
माता का नाम :
* पिता का नाम :
Type Father Name
* जन्म-तिथि [ DD/MM/YYYY ] :
Type DOB
* लिंग :
Male
Female
Select Gender Name
* मोबाइल नंबर :
Type Mobile Number
Invalid Mobile Number
ईमेल आईडी :
Invalid Email ID
* व्यवसाय :
Please Select...
विद्यार्थी
वेतनभोगी कर्मचारी
व्यवसायी
किसान
गृहिणी
अन्य
Select Occupation Name
पत्राचार का पता ↓
* मकान/फ्लैट/गली न. :
Type House/Flat/Gali No.
* राज्य का नाम :
Please Select...
उत्तर प्रदेश
Select State Name
* जिले का नाम :
Please Select...
Select District Name
* तहसील का नाम :
Please Select...
Select Tahseel Name
* ब्लॉक का नाम :
Please Select...
Select Block Name
* ग्राम का नाम :
Please Select...
Select Village Name
* पिन कोड :
Type Pin Code
फोटोग्राफ़ चयन करें :
Please upload only .jpeg,.jpg,.jpe extention file
* वेरिफ़िकेसन कोड :
Type Verification Code